VESÍCULA BILIAR DE PESADILLA

Dr. José Humberto Vázquez Sanders, FACS

Participantes en el panel en el Congreso del Colegio Americano de Cirujanos, realizado en la Cd. de 

Chicago III. USA en Oct. 2012

Constantine V. Godellas, MD, FACS; Sharon O’Keefe, MD, FACS; Mehra Golshan, MD, FACS; Nathaniel J Soper, MD, FACS

Resumen 

Podemos afirmar el hecho de que la colecistectomía es una operación peligrosa, y frecuentemente genera pesadillas en el cirujano. En un caso electivo suele ser una operación muy regulada, no dando lugar a que el cirujano realice sustantivas modificaciones a la técnica operatoria estándar, en cambio en la colecistitis aguda el equipo quirúrgico se ve en la situación de poner de manifiesto el ingenio, la imaginación y astucia para realizar un Procedimiento exitoso.

Vesícula biliar de pesadilla no es lo mismo que “vesícula biliar difícil”, hay vesículas biliares aparentemente fáciles de extirpar, que pueden convertirse en una pesadilla para el cirujano y su grupo.

En algunos pacientes con colecistitis aguda, clínicamente muy sintomáticos, los hallazgos laparoscópicos son semejantes a los que se observan en los casos electivos, como escasos edemas y adherencias, la anatomía conservada, el pedículo fácilmente abordable y una disección simple del lecho vesicular. Por el contrario, en algunos pacientes oligosintomáticos se encuentra un gran componente inflamatorio, es decir una colecistitis aguda “no sospechada”.

Las colecistectomías difíciles son aquellas que se etiquetan como colecistitis aguda severa, la gangrena vesicular, el piocolecisto o hidrocolecisto, la vesícula escleroatrófica o el paciente portador de cirrosis hepática con insuficiencia o hipertensión portal. Otras colecistectomías consideradas difíciles son: la perforación vesicular, la vesícula en porcelana, la colecistitis xantogranulomatosa, el síndrome de Mirizzi, la fístula colecistoentérica y la colecistectomía en pacientes del sexo masculino por las alteraciones anatómicas que con frecuencia estos presentan.

ARTICULO COMPLETO: VESICULA BILIAR DE PESADILLA